Denne artikkelen er produsert og finansiert av Universitetet i Oslo - les mer.
Betennelser gjør at tannimplantater kan løsne. Hvordan kan det behandles?
Selv om stadig flere rammes av peri-implantitt, finnes det ennå ingen klar behandling for tilstanden. Ny forskning har studert metoder for bedre behandling.
Tradisjonelt behandles peri-implantitt med mekanisk rensing. Målet er å fjerne bakterier og plakk fra området rundt implantatet uten kirurgiske inngrep.(Foto: Jonathan Borba / Unsplash)
Peri-implantitt er en betennelse i vevet rundt et implantat. Det kan føre til nedbrytning av beinvev rundt.
I verste fall kan selve implantatet løsne eller måtte fjernes.
Opptil ti prosent av implantater rammes innen fem til ti år etter installasjon.
Krevende behandling
– Å behandle peri-implantitt er utfordrende av flere årsaker, sier Sadia Khan.
Sadia Khan er spesialist innen oral protetikk.(Foto: Marie Lindeman Johansen OD / UiO)
Tradisjonelt behandles denne betennelsen med såkalt mekanisk rensing. Der er målet å fjerne bakterier og plakk fra området rundt implantatet uten kirurgiske inngrep.
– Men den mekaniske rensingen kan være krevende, sier Khan.
For tannimplantater, er det implantatets gjengende utforming og tannsteinen som skaper utfordringer.
– I tillegg er noen behandlingsverktøy for svake til å utføre oppgaven. Andre er for aggressive. De kan skade implantatoverflaten.
Hun forklarer at det igjen øker risikoen for at bakterier fester seg. Disse utfordringene gjør det desto viktigere å drive forskning på effekten av metodene som brukes.
To ulike behandlingsmetoder testet
I forskningen til Khan ble det gjort to laboratoriestudier og to kliniske randomiserte studier. De kliniske studiene ble gjennomført på flere klinikker i Norge og Sverige. Her blir behandlingen testet på pasienter.
I en klinisk randomisert studie blir deltakerne tilfeldig delt inn i to grupper. Den ene gruppen, testgruppen, får behandlingen som testes, mens den andre, kontrollgruppen, får en behandling uten virkelig effekt.
Her fikk testgruppen behandling med en oscillerende kitosanbørste (OCB). Kontrollgruppen fikk tradisjonell behandling med titan-curetter (TC).
– Hensikten med studiene var å undersøke om det var noen forskjell i effekten av to forskjellige verktøy for mekanisk rensing, sier Khan.
OCB er en roterende børste med et biologisk nedbrytbart materiale kalt kitosan. Det fjerner belegg av bakterier rundt implantatet.
Titan-curette (TC) er et manuelt verktøy som skraper bort plakk og bakterier. Instrumentet er standard i tannbehandling.
Kliniske studier
Annonse
I studien ble 39 pasienter med tegn på betennelse inkludert.
– Behandlingen ble gitt ved starten av studien og gjentatt etter tre, seks og ni måneder hvis det fremdeles var tegn på betennelse, sier Khan.
Ved slutten av tolv måneder viste resultatene at begge gruppene opplevde en betydelig reduksjon i:
Lomme-probing dybde: Dette er målet på hvor dypt lommen rundt implantatet er. En reduksjon tyder på at betennelsen og mengden bakterier er redusert.
Blødningsindeks: Måler tendensen for at tannkjøttet rundt implantatet blør ved undersøkelse. Det tyder på betennelse. Lavere blødningsindeks betyr mindre betennelse.
Puss: Produksjon av puss er et tegn på infeksjon. Reduksjon her tyder på at infeksjonen er dempet.
Røntgen ble også tatt for å måle endringer i beinnivå rundt implantatet. Tap av beinnivå betyr at beinet som holder implantatet på plass gradvis brytes ned. Det kan
føre til at implantatet løsner.
Bremse nedbrytning
Resultatene viste at beinnivået var stabilt. Det tyder på at begge behandlingene klarte å bremse videre nedbrytning av bein rundt implantatene.
Men forskerne fant ingen statistisk forskjell mellom de to behandlingsmetodene.
Forbedringer ble observert. I noen tilfeller viste pasientene tegn på fullstendig heling av betennelsen.
Men et viktig funn var at mange pasienter fortsatt hadde betennelse til tross for behandlingen.
– Dette understreker at peri-implantitt kan være vanskelig å behandle. Ofte krever det gjentatte behandlinger eller kombinasjoner av behandlinger, sier Khan.
Det viser også at det er behov for mer forskning på behandling av peri-implantitt. Dette kan bidra til å finne mer effektive eller tilleggsmetoder for å bli helt kvitt betennelsen.
Annonse
Utvikling av en avansert 3D-modell
Khan og hennes kolleger har også arbeidet med dette gjennom laboratoriestudier. De kan bidra til å forbedre behandlingen ytterligere. Blant annet gjennom utviklingen av en 3D-modell.
– Vi lagde en 3D-modell som både ser ut og føles som ekte tannimplantatområder. De inkluderer beinstrukturer og forskjellige defektformer som kan oppstå ved peri-implantitt, forklarer Khan.
3D-modellen kunne enkelt settes sammen og tas fra hverandre. Slik kunne forskerne plassere og fjerne implantater.
– Modellen ble laget for å teste både mekaniske metoder, som børster og ultralyd, og kjemiske metoder, som bruk av geler og desinfeksjonsmidler for rengjøring.
Kombinasjon av metoder for bedre resultater
Forskerne testet ulike metoder for å fjerne en grønn spray som skulle representere bakteriebelegg på implantatene.
Ingen av metodene fjernet belegget helt. Men noen kombinasjoner var mer effektive enn andre.
– Den mekaniske børsten fjernet mye av belegget rundt implantathalsen. Den slet imidlertid med å nå de grovere, gjengede områdene, forteller Khan.
Hun legger til at ultralydspissen kom til på vanskelig tilgjengelige steder. Men den etterlot små riper på implantatoverflaten. Det kan gi feste for bakterier på sikt.
Den mest effektive tilnærmingen var en kombinasjon av børsten og et desinfeksjonsmiddel kalt klorheksidin gel.
– Når vi kombinerte den mekaniske børste med klorheksidin gel, fjernet vi mest belegg uten å skade overflaten, sier Khan.
Annonse
Bruk av realistisk biofilm
Etter å ha utviklet den avanserte 3D-modellen, tok forskerne den videre til et nytt trinn.
I en laboratoriestudie utført ved Complutense Universitet i Madrid testet de effekten av to metoder: en oscillerende kitosanbørste og en ultralydsenhet.
– Denne gangen kombinerte vi 3D-modellen med en modell som realistisk etterligner bakteriesamfunnet rundt tannimplantater, forklarte Khan.
– I motsetning til tradisjonelle biofilmer som ofte er statiske og består av kun én bakteriestamme, brukte vi her en dynamisk biofilm dyrket i en bioreaktor.
Biofilm er en type bakteriebelegg som danner seg på tennene og
implantater. Når dette belegget blir hardt, dannes tannstein.
Modellen er utviklet ved Complutense Universitet i Madrid. Den gjenspeiler de realistiske forholdene i munnhulen. Den inkluderer seks bakterier som er typiske for peri-implantitt. Disse ble dyrket på overflaten til implantatene i bioreaktoren.
Forhold som likner virkeligheten
Ved hjelp av 3D-modellen og biofilmen testet forskerne hvordan den mekaniske børsten og ultralyd presterte.
Implantatene ble behandlet i to minutter med ett av verktøyene. En kontrollgruppe forble ubehandlet.
Studien viste at ultralyd var svært effektiv. Det ga opptil 93 prosent reduksjon av bakterier på ru overflater. Men metoden forårsaket mikroskraping som kan fremme ny vekst av biofilm.
Den mekaniske børste var skånsom og bevarte overflaten. Men den hadde begrenset effekt på ru områder.
– Kombinasjonen av 3D-modellen og biofilmmodellen gjorde det mulig å vurdere de to metodene under forhold som likner virkeligheten, ifølge Khan.
Annonse
Studien er en av de første til å bruke en så avansert tilnærming. Resultatene gir verdifull innsikt i hvordan biofilmkan fjernes effektivt uten å skade implantatoverflaten.
Veien videre
Kliniske funn spiller en avgjørende rolle i medisinsk forskning og behandling. Da får man se om en behandling fungerer på pasienter i praksis.
– Ved at vi har koblet kliniske funn med laboratoriemodeller baner forskningen vår vei for mer effektive, skånsomme og realistiske behandlingsstrategier for peri-implantitt i fremtiden, sier Khan.
Sadia Nazir Khan mfl.: Non-surgical treatment of mild to moderate peri-implantitis with an oscillating chitosan brush or a titanium curette — 12-month outcomes of a multicenter randomized controlled clinical trial. Clinical Oral Implants Research, 2023. (Sammendrag) DOI: 10.1111/clr.1407
Sadia Nazir Khan mfl.: The efficacy in decontaminating dental implants of an oscillating chitosan brush compared with an ultrasonic PEEK-tip. An in vitro study using a dynamic biofilm model. (Ikke publisert enda)
