– Selve diagnosene er ikke så stabile som man før trodde. Det er altså ikke sånn at hvis du har en personlighetsforstyrrelse, så har du den for alltid, sier Ingeborg Ulltveit-Moe Eikenæs.(Illustasjonsfoto: Shutterstock / NTB)
– Hvis jeg skal si det helt enkelt, så er
personlighetsforstyrrelse en psykisk lidelse der vedvarende strev i forhold til
seg selv og i forhold til andre skaper problemer i hverdagen, sier Ingeborg Ulltveit-Moe
Eikenæs til forskning.no.
Hun er leder for Nasjonal kompetansetjeneste for
personlighetspsykiatri (NAPP).
– Det er en psykisk lidelse hvor lav og/eller ustabil
selvfølelse, og vansker i mellommenneskelige relasjoner negativt påvirker livskvaliteten
og hvordan man fungerer i det daglige.
De fleste som får en personlighetsforstyrrelse, utvikler det
i ungdomsårene som en kombinasjon av genetisk sårbarhet og
miljømessig belastning i oppveksten. Hvis du er mer sårbar, så tåler du negative
opplevelser mindre enn de som har mindre sårbare gener.
Det du opplever i oppveksten kan altså ha store
konsekvenser, nettopp fordi det skjer mens personligheten din er i utvikling. Det
kan handle om ulike typer omsorgssvikt, mishandling eller traumer.
– Det er uhyre sjeldent at en personlighetsforstyrrelse
utvikler seg i godt voksen alder, sier Eikenæs.
Slik
stilles diagnosen
Hvis du skal få en diagnose, må behandleren først undersøke om du har symptomlidelser som angst,
depresjon, spiseforstyrrelser, rusmiddellidelser eller ADHD.
Når det er gjort,
begynner utredningen for personlighetsforstyrrelse. Diagnostikken foregår som
en helhetsvurdering der et eget intervju og spørreskjema vanligvis inngår.
– Vi må se at det er noe som er relativt stabilt og typisk
for den personen over tid, for å kunne si at dette handler om en
personlighetsforstyrrelse, og at det ikke bedre forklares av en annen psykisk
eller kroppslig lidelse, sier Eikenæs.
Ulike
måter å forstå det på
Det er forskjellige måter å forstå og diagnostisere personlighetsforstyrrelser
på.
ICD (International Classification of Diseases) er verdens
helseorganisasjons diagnosesystem, som vi i Norge er forpliktet til å følge.
Akkurat nå er vi på ICD-10, altså den tiende versjonen. Direktoratet for
e-helse har satt i gang arbeidet med overgangen til den nye versjonen, kalt
ICD-11.
– Det er foreløpig ikke satt et
tidspunkt for innføring av ICD-11 i Norge, og den er ennå ikke oversatt til
norsk, skriver Alfhild Stokke i en e-post til forskning.no. Hun er avdelingsdirektør
i Direktoratet for e-helse og har ansvar for helsefaglige kodeverk og
terminologi.
Annonse
ICD-11 er radikalt forskjellig fra ICD-10 når det gjelder
personlighetsforstyrrelser, men er ganske lik den alternative modellen som kom med
DSM-5 i 2013, forteller Ingeborg Ulltveit-Moe Eikenæs. DSM er det amerikanske diagnosesystemet.
– Jeg liker den alternative modellen så godt fordi den sier
så tydelig hva det hele dreier seg om. Der er det mye enklere å forstå hva personlighetsforstyrrelse
handler om, sier Eikenæs.
– Vi har et forskningsprosjekt gående, der vi tester ut denne
modellen i Norge,
og pasientene føler seg godt forstått – «det er akkurat dette det handler om»,
sier de ofte.
Personlighetsfungering
– Personlighetsfungering er et begrep som blir brukt mer og
mer og har sentral plass i den alternative modellen, sier Eikenæs.
Ifølge den alternative modellen, så måler man
personlighetsfungering på to hovedkomponenter: fungering i forhold til seg selv
og i forhold til andre, med fire hovedområder: identitet og selvstyring, empati
og nærhet. For å nå diagnoseterskelen i den alternative modellen skal det være
moderate problemer på minst to av de fire hovedområdene.
Men personlighetsfungering er ikke noe som bare gjelder
pasienter. Det gjelder for alle mennesker.
– Det betyr at personlighetsproblemer er noe som vi alle har
mer eller mindre av. Har man veldig mye av det, så har man en
personlighetsforstyrrelse.
Eikenæs tror at denne måten å tenke og snakke om det på, kan
bidra til å endre stigma og dårlige holdninger.
– For da er det ikke bare de og oss, eller jeg og dem, men
det er noe alle kan kjenne mer eller mindre.
Personlighetsfungering
Selv-funksjon
Identitet
Selvopplevelse/Selvfølelse
Selvaktelse
Følelsesregulering
Selvstyring/Målrettethet
Kapasitet til å forfølge meningsfulle mål
Indre standard for atferd, et slags moralsk kompass
Evnen til å reflektere over seg selv (en del av
mentaliseringsevnen)
Mellommenneskelig funksjon
Empati
Forstå andres perspektiver når de er forskjellige fra
sine egne
Ha toleranse for andres perspektiver
Forståelse for effekten av egen atferd på andre (en
del av mentaliseringsevnen)
Nærhet/Intimitet
Dybde og varighet av relasjoner
Ønske om og evne til nærhet
Gjensidighet i nære relasjoner
(Kilde: NAPP)
Tabubelagt diagnose
Eikenæs sier at mange har fordømmende holdninger til blant annet narsissistisk personlighetsforstyrrelse.
Annonse
– De blir ofte stemplet som bare onde og
utspekulerte. I virkeligheten strever de alvorlig med selvfølelsen sin – de
slites ofte mellom selvforakt og for høy selvfølelse, og motstridende følelser
som skam og stolthet, sier Eikenæs.
Denne personlighetsforstyrrelsen kjennetegnes av sterke humørsvingninger
og impulsivitet. De strever ofte med å opprettholde stabile relasjoner til andre og kjenner på frykt for å bli forlatt. Det forekommer ofte selvskading og selvmordsforsøk.
Engstelig (unnvikende) personlighetsforstyrrelse
Denne personlighetsforstyrrelsen er den vanligste i befolkningen.
Personer unngår ofte sosiale situasjoner av frykt for kritikk eller avvisning. De
kan ofte føle at de ikke strekker til og er preget av mye engstelse og anspenthet.
Narsissistisk personlighetsforstyrrelse
Personer med denne tilstanden har ofte stort behov for oppmerksomhet
og beundring, føler seg grandiose og har manglende empati.
De med unnvikende personlighetsforstyrrelse strever også med
regulering av selvfølelsen. Forskjellen er at de mer stabilt har negative
tanker om seg selv og så har de mindre av den vekslingen som de med
narsissistisk personlighetsforstyrrelse strever med, sier hun.
Disse diagnosene er på vei ut, altså narsissistisk, emosjonelt
ustabil og unnvikende.
– I fremtiden så vil vi kanskje snakke om en
mild/moderat/alvorlig personlighetsforstyrrelse med konkrete trekk. Unnvikende
trekk, eller impulsive trekk, for eksempel. Da vil vi kanskje operere med
trekkprofiler for å spesifisere hvilken type personlighetsproblemer dette kan
dreie seg om.
ICD-11 har nemlig kuttet ut alle kategoriene. Bare
borderline er midlertidig beholdt. Den alternative modellen som kom med DSM-5, har beholdt 6 av 10 kategorier.
– Det kan by på noen utfordringer når vi skal innføre
ICD-11.
Ikke alle
får tilbud om behandling
De som ønsker behandling for sin personlighetsforstyrrelse, kan møte på flere problemer.
– Det er som å spille i lotto. Det er veldig avgjørende hvor
du bor i landet om du får tilbud om en virksom behandling, fortalte Eivind
Normann-Eide i
en forskning.no artikkel fra 2021.
Han er psykologspesialist ved NAPP.
Eikenæs legger til at det også kan være vanskelig å få
tilbud om behandling etter man har passert 30 år. Mange spesialiserte
behandlingsprogram inkluderer ungdom opp til 30 år. Får man en slik diagnose
sent i livet, kan det altså være enda vanskeligere å få hjelp.
Og hvis man får tilbud om behandling, så er den ikke
nødvendigvis spesifikt tilpasset personlighetsforstyrrelser. Mange beskriver et
slags endeløs behandlingsforløp. De får behandling for angst eller depresjon,
men ikke det som ligger under. Dette fører ofte til tilbakefall og nye runder
med behandling, forteller forskeren.
Annonse
– Det er krevende å gå i behandling, og man kan bli
skikkelig desillusjonert og lite motivert hvis man gang på gang opplever
tilbakefall, sier hun.
Men det
er håp om å bli frisk
Langtidsundersøkelser viser at nesten 9 av 10 blir kvitt
diagnosen etter 10 år, ifølge
Helsenorge.
– Selve diagnosene er ikke så stabile som man før trodde.
Nyere forskning viser derimot at personlighetstrekkene er mer stabile. Det er
altså ikke sånn at hvis du har en personlighetsforstyrrelse, så har du den for
alltid.
Det beste er å få hjelp tidlig for da er prognosen bedre, og
hjelpen trenger ikke være så omfattende. Det er det beste for personen, for de
rundt og for samfunnet vårt, sier Eikenæs.
Men behandlingen er avhengig av hva slags personlighetsforstyrrelse
det er snakk om.
– Det vi har god dokumentasjon på er behandling av emosjonelt
ustabil/borderline personlighetsforstyrrelse. Det er den personlighetsforstyrrelsen
som desidert er mest forsket på, og som man har utviklet flere effektive
behandlingsmetoder for. Dette gjør at mange får god hjelp, og deretter en helt
annen livskvalitet og bedret funksjon.
De aller fleste med en personlighetsforstyrrelse har ikke
emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse. Det er omtrent en prosent av
befolkningen som har akkurat den typen, mens opp mot fire prosent har en
unnvikende personlighetsforstyrrelse.
– Og der har vi mye dårligere dokumentasjon for hva som
hjelper, sier Eikenæs.
Hun forteller at i Norge i dag, så finnes det mange steder
hvor de prøver seg frem med ulike metoder til behandling av unnvikende
personlighetsforstyrrelse, for det finnes ingen fasit ennå. Det samme gjelder
for antisosial og narsissistisk personlighetsforstyrrelse. Internasjonalt er
det også lite på disse områdene.
– Det kan være krevende å være pårørende
– Det som kanskje er viktigst for en pårørende å forstå, er
at det er ingen som velger å ha en personlighetsforstyrrelse. Det er en lidelse
som man overhodet ikke ønsker, men som man vanligvis ikke klarer å komme ut av
uten å få støtte og hjelp rundt seg, forteller Eikenæs.
Hun synes det er viktig at pårørende får veiledning. Foreløpig
er det få steder i Norge der man kan få tilbud om det.
Annonse
– Veldig mye unødige konflikter skyldes misforståelser. Når
vi har sterke følelser, mentaliserer vi dårligere, og en eventuell
mentaliseringssvikt vil komme tydeligere frem. I samspill med pårørende kan det
utvikle seg uheldige mønstre som kan være vanskelig å komme seg ut av. For
pårørende kan det være vanskelig å forstå hva som foregår, sier Eikenæs.
Det er viktig å ha en åpen og ikke-vitende holdning for å
rydde opp i slike misforståelser og konflikter. For eksempel: Hvordan så dette
ut fra din side? Hva skjedde inni deg når jeg sa eller gjorde akkurat dette?
– Den som sliter skjønner ofte lite av hva som skjer inni
den andre personen, så pårørende må også få lov til å forklare seg. Det er
viktig at det går begge veier.