– Det er slett ikke alle ansatte på sykehjem som vet hvilke medikamenter som kan gi hypoglykemi og det er heller ikke alle som vet hva symptomene på diabetes er, ifølge forsker. (Illustrasjonsfoto: Shutterstock / NTB scanpix)
Pleiere mangler oversikt over hvem som har diabetes
Er du sykehjemsbeboer og har diabetes, er det slettes ikke sikkert at de som pleier deg vet det. Konsekvensene av at diagnosen ikke er tilgjengelig i pasientjournalen kan være fatal for de eldre.
Mellom 15 og 20 prosent av beboere på norske sykehjem har diabetes. Nå viser forskning fra Høgskulen på Vestlandet at cirka 25 prosent av disse ikke har diagnosen registrert i journalen som sykehjemmene bruker i hverdagen.
Tall fra noen sykehjem viser at opptil halvparten av beboerne med diabetes ikke har sykdommen registrert i sin elektroniske pasientjournal.
– Når pleiere ikke er oppmerksomme på diagnosen, kan heller ikke oppfølgingen bli optimal, sier forsker Anne Haugstvedt ved Høgskulen i Vestlandet.
Island har full kontroll
Haugstvedt og kollegaer har sammenlignet rutiner for behandling og oppfølging av diabetes på fire sykehjem på Vestlandet, fire sykehjem i Nordland og fire islandske sykehjem. Målet med forskningen var å avdekke hvilke beboere som hadde diabetes og om diagnosen og individuelle rutiner for oppfølging av blodsukkeret var registrert i den enkeltes journal.
Resultatene viser at de islandske sykehjemmene som er med i forskningsprosjektet, har full kontroll på hvem som har diabetes og hvem som ikke har det. Tallene derfra viser at 100 prosent av beboerne som stod på blodsukkersenkende behandling, også hadde diagnosen registrert i journalen sin.
– Hva kan vi lære av Island?
– Island har et system for regelmessig monitorering av diagnoser på sykehjem. Dersom sykehjemmene ikke følger opp dette registreringssystemet, mister de deler av sin økonomiske støtte, forteller Haugstvedt.
– Selv uten et slikt system synes jeg imidlertid det burde være et minimumskrav ved sykehjem at beboernes diagnoser er registrert.
Det er langt fra alle pleiere ved sykehjem som ut fra en medikamentliste kan skjønne at en beboer har for eksempel diabetes, legger hun til.
Anne Haugstvedt er førsteamanuensis ved Høgskulen på Vestlandet. (Foto: HVL)
Og konsekvensene av at diagnosen ikke er journalført kan være alvorlige. Både symptomer på for høyt og for lavt blodsukker kan bli oversett når pleiere ikke er bevisst på diagnosen. Dette kan medføre stort ubehag for den enkelte eldre med diabetes.
– Dette er ikke bra med tanke på hvor sårbar denne gruppen eldre er. Listen over mulige komplikasjoner er lang og særlig for eldre sykehjemspasienter som oftest også har flere andre diagnoser i tillegg, sier forskeren.
Behandlingsrutinene ved sykehjemmene viser at bare tre prosent av alle de 162 beboerne med diabetes som var med i studien hadde journalført behandlingsmål for sin diabetes.
Bare fire av ti beboere med diabetes hadde rutiner for måling av blodsukker dokumentert i sin journal og enda færre hadde dokumentasjon som viste at langtidsblodsukkeret, såkalt HbA1c, var målt i løpet av det siste halve året.
Studien viser et stort sprik mellom retningslinjene for behandling av diabetes ved sykehjem og klinisk praksis. Forsker Haugstvedt mener at det er svært viktig at rutinene blir forbedret.
– Jeg tror mye kan forbedres uten at det krever mye ressurser. Det handler om å etablere helt enkle rutiner for dokumentasjon av diagnoser, mål og rutiner. I klinisk praksis kan enkle metoder for kvalitetsforbedring egne seg godt, sier Haugstvedt.
Hun tror også at det er behov for sykepleiere med spesialkompetanse innen diabetes på sykehjem.
– Andelen eldre med diabetes på sykehjem forventes å øke i årene som kommer. Behandlingsoppleggene vil også bli mer kompliserte med bruk av nye medikamenter, insulinpumper og så videre. Dette vil kreve at kompetansen blant ansatte på sykehjem heves, sier Haugstvedt.
Mangelfull kompetanse
Forskerne har også avdekket mangelfull kompetanse ved sykehjemmene.
– Det er slett ikke alle ansatte på sykehjem som vet hvilke medikamenter som kan gi hypoglykemi og det er heller ikke alle som vet hvilke symptomer de skal se etter for å avdekke dette hos de eldste med diabetes, hevder Haugstvedt.
Haugstvedt A m.fl: Challenges in maintaining satisfactory documentation routines and evidence-based diabetes management in nursing homes. International Diabetes Nursing 2016; DOI 10.1080/20573316.2016.1262588. Sammendrag.
Haugstvedt A m.fl: Diabetes knowledge in nursing homes and home-based care services: a validation study of the Michigan Diabetes Knowledge Test adapted for use among nursing personnel. BMC Nursing 2016; DOI: 10.1186/s12912-016-0159-1. Sammendrag.
