Stor, svensk studie bekrefter nå at flere overvektige som rammes av hjertesvikt, overlever i tiden etterpå.(Illustrasjonsfoto: Baggycat Photography/Shutterstock/NTB)
Fedmeparadokset: Flere overvektige enn slanke overlever hjertesvikt
Overvektige og folk med fedme overlever oftere hjertesvikt enn dem som har normalvekt eller er undervektige. Dette merkelige fenomenet ble nylig bekreftet i en stor, svensk studie.
Det er en kjent sak at overvekt og fedme er en risikofaktor for
å rammes av hjerteinfarkt og hjerneslag. Og at fedme øker dødeligheten.
Likevel klarer overvektige seg ofte bedre etter å
ha blitt rammet av slik sykdom, enn normalvektige og tynne.
Fedmeparadokset
Dette paradokset beskriver en tilsynelatende beskyttende effekt av overvekt eller fedme på dødelighet blant personer med kroniske tilstander som hjertesvikt og kardiovaskulær sykdom. Selv om fedme faktisk øker dødeligheten i den generelle befolkningen.
Dette såkalte fedmeparadokset er omstridt. Noen forskere har ment at
det ikke kan stemme. Eller at det skyldes at overvektige får bedre
behandling.
Men nå bekrefter en omfattende, svensk studie dette paradokset,
skriver Dagensmedicin.se.
Nær 70.000 svenske pasienter som hadde vært
innlagt for hjertesvikt, var med i studien. Både overvektige og pasienter med fedme hadde lavere
dødsrisiko enn normalvektige.
Undervektige med BMI under 25 hadde høyere risiko
for å dø i tiden etterpå enn normalvektige.
- Resultatet kan skyldes en omvendt årsakssammenheng. Pasienter med alvorlig hjertesvikt kan få vekttap på grunn av redusert appetitt og økt energiforbruk på grunn av hjertets ekstra arbeid, forklarer førsteamanuensis Ekaterina Sharashova ved UiT.(Foto: Norges arktiske universitet, UiT)
– At vi kan se paradokset selv ved BMI opptil 40,
fremstår som veldig merkelig, siden det handler om alvorlig fedme, sier den
svenske legen Guilia Ferrannini til Dagensmedicin.se.
Ferrannini er spesialist i indremedisin ved Södertälje sjukhus og
forsker ved Karolinska institutet. Hun presenterte studien på Den europeiske kardiologikongressen (ESC) nylig.
En feilaktig oppfatning av beskyttelseseffekt
Disse
resultatene må tolkes forsiktig. Sammenhenger som avdekkes i slike observasjonsstudier, er ikke alltid årsakssammenhenger, påpeker norsk forsker.
– Denne observasjonen kan dels skyldes at koblingen mellom vekt og overlevelse blir forvrengt når man kun ser på pasienter med hjertesvikt, forklarer Ekaterina Sharashova, førsteamanuensis ved Norges arktiske universitet, UiT.
Det er fordi man ser bort fra alle andre sykdommer som overvekt øker risikoen for.
– Dette kan gi et feilaktig inntrykk av at overvekt eller fedme har en beskyttelseseffekt, som funnene i den svenske studien tyder på, skriver hun i en e-post til forskning.no.
Dette er hjertesvikt
Hjertesvikt oppstår når hjertet ikke fungerer som det skal. Det kan gi symptomer som tretthet, kortpustet og hevelser. Hjertesvikt kan skje av ulike grunner: Hjertemuskelen kan bli svakere
over tid på grunn av høyt blodtrykk, hjerteinfarkt eller andre hjerteproblemer.
Andre ganger blir hjertet stivere og har problemer med å fylle seg ordentlig med blod. Begge deler kan føre til at hjertet ikke klarer å pumpe nok blod til
kroppen. Hjertesvikt
øker risikoen for tidlig død.
Høy BMI øker risikoen for hjertesvikt. Dette skyldes at for
høy vekt legger ekstra press på hjertet, som da må jobbe hardere for å pumpe
blod. Over tid kan dette gjøre hjertet svakere og øke sjansen for
hjerteproblemer, inkludert hjertesvikt.
I den generelle befolkningen fører overvekt og fedme til økt risiko for dødsfall, understreker hun.
Hjertesvikt kan føre til vekttap
Hjertesvikt er knyttet til både vekt, risiko for død og andre risikofaktorer. Dessuten må resultatene også tolkes ut fra omvendt årsakssammenheng.
Pasienter med alvorlig hjertesvikt
kan ofte gå ned i vekt fordi de får redusert appetitt og
økt energiforbruk på grunn av hjertets ekstra arbeid.
Annonse
– Dette kan skape en
sammenheng der lavere vekt assosieres med alvorligere hjertesvikt og økt
dødelighet blant disse pasientene, påpeker Sharashova.
Samlet sett understreker denne nylig publiserte svenske
studien hvor kompleks sammenhengen mellom vekt, hjertesvikt og overlevelse er, understreker hun.
Forskerne legger også vekt på hvor nødvendig det er å analysere og tolke funn grundig.
Kan skyldes mer alvorlig hjertesvikt
Også Ferrannini mener en mulig forklaring kan være at normal- eller undervektige oftere
kan få en mer alvorlig hjertesvikt.
Den lave vekten kan i seg selv henge sammen med
hjertesykdom.
– Vi vet at pasienter som utvikler alvorlig
hjertesvikt, bruker sine reserver og etter hvert kan bli kroppslig utmagrede, forklarer
hun.
I slike tilfeller kan man snakke om en omvendt
årsakssammenheng.
Resultatene er justert for alder, kjønn, type symptomer, diabetes og høyt blodtrykk.
Slik ble studien gjort
Pasientene var registrert med hjertesvikt i Det svenske helseforetaksregisteret mellom år 2000 og 2021. De var 74 år i gjennomsnitt. 36 prosent var kvinner.
Alle ble delt inn i ulike BMI-klasser. BMI eller KMI, står for kroppsmasseindeks, som er antall kilo delt på høyden i meter ganget med seg selv.
Undervektig: 18,5 i BMI
Normalvektig: 18,5 – 24,9 i BMI
Overvektig: 25 – 29,9 i BMI
Fedme: over 30 i BMI.
Forskerne koblet gruppene med sykehusinnleggelser, dødsfall av hjertesykdom eller andre sykdommer fra Dødsårsaksregisteret og det nasjonale pasientregisteret.
35 prosent var normalvektige, og like mange var overvektige. 27 prosent hadde fedme. Tre prosent var undervektige.
(Kilde: Association between body mass index and outcomes in heart failure across the ejection fraction spectrum: data from the Swedish Heart Failure Registry).
